În timpul sarcinii, sângele mamei și al bebelușului formează o legătură unică, dar uneori pot fi „diferite” din punct de vedere imunologic.
Una dintre cele mai importante diferențe este factorul Rh — o proteină prezentă (sau nu) pe suprafața globulelor roșii.
De cele mai multe ori, o femeie cu Rh negativ poate avea o sarcină complet normală.
Totuși, dacă bebelușul moștenește Rh pozitiv de la tată, apare o situație numită incompatibilitate Rh, care necesită profilaxie medicală atentă.
Ce înseamnă Rh-ul sanguin și de ce contează ?
Sistemul Rh face parte din grupul major de clasificare a sângelui (alături de ABO).
El depinde de prezența unei proteine numite antigen D pe suprafața eritrocitelor:
Dacă antigenul D este prezent → persoana este Rh pozitivă (Rh+);
Dacă lipsește → persoana este Rh negativă (Rh−).
Problema apare atunci când sângele unei femei Rh− vine în contact cu sângele fătului Rh+, iar sistemul ei imunitar începe să producă anticorpi anti-D care pot ataca globulele roșii ale fătului.
Ce este izoimunizarea Rh (sau sensibilizarea Rh) ?
Este reacția imunologică prin care organismul mamei Rh negativ „recunoaște” sângele fetal Rh pozitiv ca fiind străin și produce anticorpi împotriva lui.
Acești anticorpi pot traversa placenta și pot distruge eritrocitele fetale, ducând la o afecțiune gravă numită boală hemolitică a fătului și nou-născutului (BHFN).
🔹 Când poate apărea contactul dintre sângele mamei și al fătului:
În timpul nașterii (spontane sau prin cezariană);
După avort spontan sau întrerupere de sarcină;
După sarcină extrauterină;
După amniocenteză, cordocenteză sau biopsie de vilozități coriale;
După traumatisme abdominale sau sângerări în timpul sarcinii.
Ce se întâmplă la prima și la următoarele sarcini ?
La prima sarcină: sensibilizarea apare de obicei la naștere, deci fătul nu este afectat.
La următoarele sarcini: anticorpii existenți pot trece prin placentă și distruge eritrocitele fetale – de aceea profilaxia este esențială încă de la prima sarcină.
Screening și monitorizare (conform ghidurilor ACOG/RCOG 2024)
✅ 1. Determinarea grupei de sânge și a Rh-ului
Se efectuează la prima consultație obstetrică.
Dacă gravida este Rh negativă, se determină și Rh-ul tatălui.
✅ 2. Testul Coombs indirect
Detectează anticorpii anti-D în sângele mamei.
Se efectuează la prima vizită prenatală și se repetă la 28 de săptămâni;
Dacă este negativ, se administrează profilaxie;
Dacă este pozitiv, se inițiază monitorizare specială (ecografii Doppler).
✅ 3. Monitorizarea fătului sensibilizat
Dacă testul Coombs devine pozitiv:
Se evaluează anemia fetală prin Doppler arteră cerebrală mediană (MCA);
În cazurile severe, se poate face transfuzie intrauterină.
💉 Profilaxia izoimunizării Rh – soluția sigură și eficientă
Cea mai importantă măsură de prevenție este administrarea de imunoglobulină anti-D (anticorp anti-D uman purificat).
Aceasta „neutralizează” orice eritrocite fetale Rh+ ajunse în circulația maternă, prevenind formarea anticorpilor materni.
🔹 Când se administrează anti-D (profilaxie conform ghidurilor):
Rutină la 28–30 de săptămâni de sarcină;
În primele 72 de ore după naștere, dacă nou-născutul este Rh pozitiv;
După orice eveniment cu risc de hemoragie feto-maternă:
amniocenteză, cordocenteză, biopsie vilozități coriale;
sângerare vaginală;
avort spontan / sarcină ectopică;
traumatisme abdominale;
inversare manuală de placentă.
Doza recomandată:
300 µg (1500 UI) intramuscular, conform ghidurilor ACOG/RCOG/SROG.
Cum este urmărită o sarcină Rh negativ corect gestionată ?
Determinarea Rh-ului patern;
Test Coombs indirect la 12, 28 și 34 săptămâni;
Administrare profilactică anti-D la 28 săptămâni și postpartum (dacă este cazul);
Ecografie trimestrială + Doppler fetal, dacă există sensibilizare;
Urmărirea clinică și biologică atentă a mamei și a fătului.
După naștere
Se determină Rh-ul nou-născutului din sângele de cordon;
Dacă este Rh pozitiv, mama primește anti-D în primele 72 ore;
Se monitorizează copilul pentru semne de anemie sau icter;
În cazuri severe, se poate realiza exsanguinotransfuzie neonatală.
Sfat medical
„Rh negativ nu înseamnă o sarcină cu risc inevitabil.
Cu profilaxie corectă și monitorizare atentă, majoritatea femeilor Rh negative duc sarcina la termen fără complicații.
Comunicarea cu medicul obstetrician este esențială – prevenția este cea mai bună formă de protecție.”
Mesaj pentru viitoarele mame Rh negative
Spune medicului tău că ești Rh negativă – de la prima vizită;
Nu rata administrarea anti-D la 28 săptămâni și după naștere;
Urmează toate ecografiile recomandate;
Ai încredere – medicina modernă a transformat incompatibilitatea Rh dintr-o problemă gravă într-o situație complet prevenibilă.
